MRI 실비보험 적용 여부 및 주의사항｜진단서 없이 청구하면 거절됩니다

mri 실비보험 적용 될까? 어떤 서류가 필요할까?

 
어깨 통증, 무릎 부상, 허리 디스크 등으로 정형외과를 찾는 분들 중에서 MRI 검사를 권유받는 경우가 많습니다. 그런데 검사비가 수십만 원에 달하다 보니 실비보험으로 MRI 비용을 보장받을 수 있는지 궁금해하는 분들이 많죠.
이번 글에서는 정형외과 MRI 실비보험 적용 여부</strong와 그 조건, 주의할 점까지 꼼꼼하게 정리해드립니다.
 

📌 목차

• 정형외과에서 MRI 촬영하는 이유
• MRI 실비보험 적용 가능한 경우
• 실손의료보험 보장 조건
• 주의할 점 및 보험사 청구 팁
• 자주 묻는 질문 (FAQ)

 

정형외과에서 MRI 촬영하는 이유

MRI(자기공명영상)는 X-ray나 CT로는 파악하기 어려운 연부조직, 인대, 디스크 등을 정밀하게 확인할 수 있습니다. 특히 다음과 같은 상황에서 촬영이 권장됩니다.

• 어깨 회전근개 파열
• 무릎 연골 손상
• 디스크 및 척추 질환
• 염좌나 골절 후 통증 지속

 

MRI 실비보험 적용 가능한 경우

실비보험(실손의료보험)은 치료 목적의 비급여 검사에 대해 보험금을 지급합니다. 다만 다음과 같은 요건을 충족해야 정형외과 MRI도 보장 대상이 됩니다.

• 의사의 처방 또는 의학적 필요성 소견이 있는 경우
• 질병코드가 진료기록에 포함되어 있을 경우
• 건강검진 또는 단순 확인 목적이 아닐 것

 

실손의료보험 보장 조건

실비보험은 가입 시기(표준형, 신실손 등)에 따라 보장 범위에 차이가 있습니다.

• 2009~2017년 표준형: 대부분 MRI 비급여 보장
• 2017년 이후 신실손: 급여/비급여 구분 및 자기부담률 상향
• 2021년 이후 계약: 특약 가입 여부에 따라 MRI 보장 여부 상이

특히 2021년 이후 가입자는 비급여 MRI 특약을 별도로 체크해야 합니다.
 

주의할 점 및 보험금 청구 팁

• MRI 촬영 전 반드시 의사 소견서 또는 진료기록부 확보
• 진단서 + 영수증 + 처방전까지 모두 첨부할 것
• 자기부담금 및 한도는 계약서 기준으로 확인
• 검사 목적이 진단/치료가 아닌 ‘확인’ 용도일 경우 지급 거절 가능성

 

자주 묻는 질문 (👉 클릭)

Q. 정형외과에서 MRI 찍으면 무조건 실비보험 청구되나요?

아닙니다. 질병 진단 목적과 의사 소견서가 있어야만 보험금 지급 대상이 됩니다.

Q. 실비보험으로 MRI 비용 전액 보상받을 수 있나요?

가입 유형에 따라 다르며, 대부분의 경우 자기부담금(10~30%)이 발생합니다.

Q. 통증만으로 MRI를 찍었는데 보험사에서 거절당했습니다. 왜죠?

통증만으로 촬영한 경우 진단 목적이 불분명하거나 소견서가 누락된 경우 지급 거절될 수 있습니다.

보험다모아 공식사이트 바로가기

 
정형외과 MRI 실비보험 적용 여부는 단순히 병원 진료만으로는 확정되지 않으며, 보험 약관 및 진료기록에 따라 달라질 수 있습니다. 진단 목적과 의학적 근거가 확실하다면 대부분 보장이 가능하니, 사전 준비를 철저히 하는 것이 중요합니다.
 
▼함께 보면 좋은 글
 

틀니 의료보험적용 총정리｜몇십만 원 아끼는 방법, 놓치지 마세요!

 

치매 초기증상 8가지｜가볍게 넘기면 위험한 변화들

 

허리디스크에 좋은 운동 vs 피해야 할 운동｜통증 줄이는 운동법 총정리